返回首页
濠江彩票代理
来源:医脉通2019-08-14

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂是一类新型的降糖药物,成员包括卡格列净、达格列净、恩格列净等。除降糖外,多项权威研究表明SGLT-2抑制剂还可以降低糖尿病患者重大心血管事件以及肾脏疾病发生风险,这些获益在2019年6月刚刚更新的ADA糖尿病诊疗标准指南中得到了肯定。

 

但是,由于其特殊的降糖的作用机制——抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,使过量的葡萄糖从尿液中排出,SGLT-2抑制剂可能造成糖尿病患者尿路糖浓度升高,为细菌的繁殖提供了潜在的可能。2015年,美国食品药品监督管理局(FDA)修订了SGLT-2抑制剂的说明书,发出SGLT-2抑制剂可能引发严重尿路感染(UTIs)的警告。加之相比一般人群,糖尿病患者本身尿路感染风险较高,种种因素使得临床上对这类药物的使用产生了一定的担忧。

 

挺好的药却不敢用,难免让人觉得可惜。不过有学者发现,之前有关使用SGLT-2抑制剂与发生严重UTIs相关性的研究结果并不一致。为了深入探究SGLT-2抑制剂与严重UTIs的关系,来自美国的研究人员展开了一项大型的队列研究,研究结果于近日发表于Annals of Internal Medicine,最新影响因子为19.315。

 

1565773058741398.jpg

  

研究目的

 

通过对比SGLT-2抑制剂、DDP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂使用者尿路感染的发生情况,评估SGLT-2抑制剂与严重UTIs风险的相关性。

 

研究描述

 

研究数据来源于2个大型的美国商业索赔数据库(MarketScan和Optum),参与者均为T2DM成年患者。在每个数据库中,研究人员分别创建了2个队列,利用倾向性评分将参与者进行了1:1匹配。

 

队列1:SGLT-2抑制剂(卡格列净、达格列净和恩格列净)vs DPP-4抑制剂(西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀);队列2:SGLT-2抑制剂(卡格列净、达格列净和恩格列净)vs GLP-1受体激动剂(阿必鲁泰、度拉糖肽、艾塞那肽和利拉鲁肽)。

 

主要研究结果为发生严重UTIs事件(定义为原发性UTIs住院、合并败血症的UTIs住院或肾盂肾炎住院);次要研究结果为接受门诊UTIs相关药物治疗和与UTIs相关其他情形的住院事件。

 

SGLT-2抑制剂真的会增加UTIs风险吗?

 

从本项研究的结果来看,答案是否定的,并且无论就严重UTIs抑或是非严重UTIs风险,SGLT-2抑制剂似乎与DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂差别不大。

 

经过筛选本项最终纳入参与者约12万人,基线特征见表1。

 

表1 参与者基线特征

  1565773140378728.jpg


1.SGLT-2抑制剂不会显著增加严重UTIs发生风险

 

队列1中,SGLT-2抑制剂治疗组共计发生发生了严重UTIs事件61例(发病率为1.76每1000人年),DPP-4抑制剂治疗组共计发生严重UTIs事件57例(发病率为1.77每1000人年)。结果表明,与DPP-4抑制剂相比,SGLT-2抑制剂并没有显著增加严重UTIs发生风险(HR 0.98,95%CI 0.68-1.41)。

 

队列2中,SGLT-2抑制剂治疗组共计发生严重UTIs事件73例(发病率为2.15每1000人年),GLP-1受体激动剂治疗组共计发生严重UTIs事件87例(发病率为2.96每1000人年)。结果表明,与GLP-1受体激动剂相比,SGLT-2抑制剂同样并没有显著增加严重UTIs的发生风险(HR 0.72,95%CI 0.53-0.99)。

 

2.SGLT-2抑制剂不会显著增加UTIs相关事件风险

 

与DPP-4抑制剂以及GLP-1受体激动剂相比,使用SGLT-2抑制剂并不会增加门诊UTIs(队列1,HR 0.96,95%CI,0.89-1.04;队列2,HR 0.91,95%CI,0.84-0.99)以及UTIs相关住院风险(队列1,HR 0.68,95%CI,0.54-0.87;队列2,HR 0.78,95%CI,0.62-0.99)。

 

表2 SGLT-2抑制剂与严重UTIs风险发生关系

  1565773169695804.jpg


表3 研究结果

  1565773187912796.jpg


小结与讨论

 

这是一项涉及12万参与者的大型队列研究。研究结果表明,与其他新型降糖药物(DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂)相比,SGLT-2抑制剂在严重/非严重UTIs风险方面并没有显著差异。

 

相比于健康人群,由于病理性因素,糖尿病患者发生UTIs的频率和严重程度均较高,更有研究显示UTIs和肾盂肾炎可能是糖尿病患者死亡率上升的帮凶。因此,如果服用某种降糖药物的同时会带来UTIs增加的风险,显然有些得不偿失。

 

有关SGLT-2抑制剂与UTIs风险的争议,本项研究给出了否定的结论,这对于临床用药具有一定意义。但研究人员强调,对于确认有UTIs病史的患者,应该避免处方SGLT-2抑制剂。

 

医脉通编译整理自:Chintan V. Dave,Sebastian Schneeweiss,et al. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and the Risk for Severe Urinary Tract Infections A Population-Based Cohort Study. Annals of Internal Medicine.2019 July. doi:10.7326/M18-3136.

内科
心血管内科 神经内科 消化科 肝病科 内分泌科 肿瘤科 血液科 精神科 呼吸科 肾内科 风湿免疫科 感染科
外科
普通外科 神经外科 胸心外科 泌尿外科 骨科 整形外科
其他
麻醉科 妇产科 儿科 眼科 耳鼻咽喉科 口腔科 皮肤性病科 急诊/重症 影像科 检验科
用医脉通app打开!
返回首页
濠江彩票计划 濠江彩票官网 濠江彩票APP 濠江彩票走势图 濠江彩票下载 濠江彩票官方 濠江彩票网站 濠江彩票怎么玩 濠江彩票官方 濠江彩票靠谱吗 濠江彩票代理 濠江彩票骗局 濠江彩票投注 濠江彩票倍率 濠江彩票开奖 濠江彩票漏洞