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来源:医脉通2019-08-13

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

80岁女性,既往高血压病史,并接受氨氯地平和β受体阻滞剂治疗。

 

常规体检显示,患者的血压得到控制。体格检查无明显异常,但患者脉搏较慢,遂进行12导联心电图检查,如心电图1。

 

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心电图1

 

根据心电图,你的诊断是什么?

 

A. 正常窦性心律(NSR),伴完全性心脏传导阻滞和交界区逸搏节律


B. NSR伴莫式Ⅰ型房室传导阻滞


C. NSR伴莫式Ⅱ型房室传导阻滞


D. NSR伴阻塞性房性早搏(PACs)和交界区逸搏节律


E. 游走性房性起搏点

 

病例讨论

 

最终,患者被诊断为NSR伴阻塞性PACs、交界区逸搏和室性早搏(PVC)。

 

心电图节律不规整,但长间隔(↔)相同,短间隔亦(┌┐)相同,且可见一个过早的QRS波(↑)。因此,患者的心律为有规律的不规则,如心电图2。

 

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心电图2

  

心电图显示,QRS波较窄(0.08s),形态正常,心电轴正常(0°- 90°),在Ⅰ导联和aVF导联可见正向QRS波。平均心率为42 bpm。QT/QTc间期正常(440 ms/370 ms)。在第1、3、5和第8个QRS波(+)前可见P波。尽管PR间期(0.22 ms)稍有延长,但恒定。在第2、4和第7个QRS波(*)后可见P波。在第7个QRS波末尾的P波不明显。

 

在II、aVF及V4-V6导联的P波为正向。且存在潜在的NSR,当存在完整的房室传导时(如第1、3、5和第8个QRS波),有Ⅰ度房室阻滞(或传导延迟)。

 

尽管PP间期不规则,但多发生于心率为52 bpm时(└┘)。在第1和第3个QRS波后,可见一负向P波(^)。这是一个未下传的PAC。因此,窦性脉冲复位,导致了不规则的PP间期。

 

在未下传的PAC后,可见窄的正常QRS波,随后可见一P波(*)。这是交界区逸搏心律,它是由未下传的PAC长间歇所致。第六个QRS波过早出现(↑),较宽且形态多变。其为PVC,随后可见交界区逸搏心律(长间歇所致),且如前文所述,一窦性P波出现在其末端。


医脉通编译自:ECG Challenge: What's Behind Her Slow Pulse?. Medscape. August 08, 2019.

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