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来源:实用皮肤病学杂志2019-08-09

作者:赵星云,刘 洁,刘小明,张 杰等,安徽医科大学,北京大学深圳医院皮肤科


掌黑癣(tinea nigra)是一种浅表的皮肤真菌病, 临床表现为掌跖部位褐色或黑色的斑疹或斑片,常单 发,一般无明显自觉症状。近期我科门诊收治 1 例掌 黑癣,现报告如下。


临床资料


患儿,女,4 岁,广东深圳人。因右手掌小鱼 际出现褐色斑片2 个月就诊。患儿2 个月前无明显 诱因右手掌出现类圆形浅褐色斑疹,无明显自觉症 状,之后皮损逐渐增大、颜色加深。体格检查:一般情 况良好。皮肤科检查 :右手掌小鱼际处可见类椭圆 形褐色斑片,颜色尚均一,边界清楚,表面粗糙无 鳞屑(图 1a)。皮屑真菌镜检 :可见大量褐色分隔、 分枝菌丝(图 2a)。真菌培养 :取少量皮损处皮屑接 种于沙堡培养基,37℃培养,2 周后可见数个圆形黑 色酵母样菌落,表面灰黑色絮状菌丝,菌落周边呈 墨绿色柏油样 ; 3 周后培养基表面长满黑色柏油样菌 落(图 2b,2c)。培养物基因测序 :采用Biospin 真 菌基因组提取试剂盒提取DNA,对 rDNA ITS 区段以 ITS1 :5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3',ITS4 : 5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3' 为引物,对 rDNA D1/D2 区段以 NL1:5'-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3',NL4: 5'-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3' 为引物分别进行扩增。最后将扩增的 PCR 产物纯化 后送广州艾基生物公司进行测序。ITS 区测序与荷兰 微生物菌种保存中心(CBS)117.90 (威尼克何德霉, Hortaea werneckii) 比对结果相似度为 100%,D1/D2 区测序与荷兰微生物菌种保存中心(CBS)107.67 威 尼克何德霉比对结果相似度为 99.64%,鉴定结果提示 该菌株为威尼克何德霉。诊断 :掌黑癣(威尼克何德 霉所致)。治疗 :外用 1% 联苯苄唑乳膏每日 1 次, 0.1% 他扎罗汀乳膏每晚 1 次,共 2 周,皮损完全消 退(图 1b,1c),随访 1 个月皮损未见复发。


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1a)右手掌褐色斑片 ;1b)局部外用药物治疗 1 周后皮损 ;1c)局部外用药物治疗 2 周后皮损消退 图1 掌黑癣患儿治疗前后临床表现


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2a)镜下可见褐色分枝分隔菌丝(10%KOH 溶液 ×400);2b)2周时见黑化圆形菌落生长 ;2c)3周后黑色柏油样菌落 图2 掌黑癣患儿皮屑真菌镜检及培养(沙堡培养基,37℃)



讨论


掌黑癣是一种少见的浅表皮肤真菌病,其主要致 病菌有威尼克何德霉(既往称威尼克外瓶霉)及曼逊 枝孢霉两种,均属于浅表暗色丝孢霉病。最早于 19世纪 90 年代在巴西由 Cerqueira 描述,并将其命名为 掌黑色角质真菌病 [1]。掌黑癣多发于热带、亚热带国 家,我国较少见,目前明确报道的有 8 例 [2]。本病任 何年龄段均可发病,儿童感染率更高。威尼克何德霉 是一种环境致病菌,这种真菌被发现于世界各地的嗜 盐环境中,并被认为是探索真核生物耐盐机制的一种 新模式生物 [3]。 掌黑癣常表现为掌跖部位的褐色或黑色斑疹或 斑片,无明显自觉症状,该病少见,可能被误诊为 色素痣、各种色素性皮肤病,甚至是恶性黑素瘤 [4,5]。 因此,正确的诊断尤为重要,可避免不必要的有创检 查或过度治疗,如活检、手术等。本例患儿临床表现 典型,虽发病前无明显外伤史,但患儿居住在沿海城 市,常去海边游玩,且该致病菌嗜盐性,因此考虑患 儿是海边游玩时感染所致。患儿皮损真菌镜检可见 大量褐色分隔、分枝菌丝,真菌培养可见数个圆形 黑色酵母样菌落,表面灰黑色絮状菌丝,基因测序 ITS 区与荷兰微生物菌种保存中心的威尼克何德霉比 对结果相似度为 100%,D1/D2 区与荷兰微生物菌种 保存中心的威尼克何德霉比对结果相似度为 99.64%,
综上可诊断为掌黑癣。掌黑癣的治疗简单、预后佳, 一般外用抗真菌药联合角质剥脱剂 2 ~ 4 周就可完全 治愈,且不易复发。


参考文献略。


来源:赵星云,刘 洁,刘小明,张 杰等,濠江彩票代理[J],实用皮肤病学杂志,2019,12(2):117-118.

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